5001拉斯维加斯

每个肺癌患者的营养需求量不同，需要针对病情状况进行评估
。半数患者有营养不良状况，同时发现治疗前给予营养充足的均衡饮食可增加患者对于化疗
、放疗的耐受力，减少不良反应。

一、手术治疗 

手术是临床治疗的主要干预手段之一，可以最大程度切除肿瘤病灶。但手术对于机体而言也是一种外源性创伤打击
，会使患者产生一系列应激反应和术后并发症，加重代谢负担，对于营养的需求亦增加
，同时患者消化吸收能力差
，综合因素导致营养不良的发生
。 

术后由于肺气损伤，患者容易引起气短乏力
、胸闷自汗等症状
，饮食上以补养气血的食物为主
，如山药、大枣、桂圆、梨等。另配餐安排尽量做到细、软

、烂和营养充足，食物以细软易消化为主，如稀粥、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹
、肉末粥等
，同时避免辛辣刺激的食物。经过一段时间后再逐步过渡到软食或普通膳食。 

总体来说，为了促进伤口的愈合和病情的好转，应尽早恢复经口饮食，进食情况不佳导致摄入营养不足者，可给予肠内营养（ONS 或管饲）

，但需要在营养师指导下选择肠内营养制剂或特医食品，促进消化、免疫等功能恢复。

二、放化疗期和间歇期

1. 化疗 

肺癌的化疗基本是全身用药
，最主要的毒副反应集中在消化系统和造血系统。消化系统受损
，主要表现为食欲不振，其次为厌食、恶心、呕吐、腹泻
、便秘等
。而造血系统受损
，表现为三系下降（血白细胞总数
、中性粒细胞、血小板及血红蛋白均下降）。

针对食欲不佳的策略是给予易消化的食物
，软饭

、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉
、鸡蛋、土豆
、果酱等，并且少吃多餐。

在化疗间歇期，采用易消化的高热量

、高蛋白、高维生素及矿物质、低脂肪的饮食模式
，如谷类
、蔬果搭配鸡肉、鱼肉、鸡蛋等
，同时辅助以健脾养胃的食物

，如薏苡仁
、扁豆
、大枣等。烹调方式以煮
、炖
、蒸为主，注意食物的色

、香、味，也可以用香菇
、柠檬等食物调味来刺激食欲。忌食辛辣刺激的食物，避免加重胃肠道负担。 

值得注意的是非小细胞肺癌患者在服用靶向药物期间不能吃西柚、石榴、杨桃这些水果，因为它们含有柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等
，能抑制肝脏、肠道系统中 CYP3A4 酶的活性
，从而干扰靶向药的氧化代谢
，影响靶向药的疗效
。

除此之外，产生胃肠道不良反应的患者饮食注意点如下： 

• 恶心呕吐者应服用止吐药，待呕吐缓解后再喝水；尝试流质食物；避免太油腻或太甜食物；食用冷藏或温凉食物
  。严重者可吮食冰块、薄荷糖（如口腔疼 痛,可不吃）。无法正常进食者在医生建议下采用静脉点滴葡萄糖
  、氨基酸、蛋白质等营养物质。同时可通过与朋友或家人聊天
  
  、听音乐、看电视来分散注意力，避免接触使患者恶心的气味，如油烟
  
  、香烟等。 

• 腹泻者应避免进食油腻、刺激性及含粗纤维食物；适度摄取可溶性膳食纤维 食物
  ，如燕麦、苹果、香蕉
  、木耳等；服用益生菌；补充水分及电解质。 

• 便秘者应摄取高膳食纤维食物；摄取足量水分；服用益生菌；服用软便药物
  ；养成散步和如厕的习惯。 

2. 放疗 

放射治疗是肺癌治疗的重要手段
。患者在治疗期间常常会接受胸部
、头部等部位的放疗，以控制局部病情，但放疗患者在疾病控制的同时，也会因为放射性食管炎

、放射性肺炎或颅内高压而导致食物摄入减少，进一步引起营养状态恶化

。由于放疗对正常细胞和癌细胞都有杀伤作用，对身体伤害较大，因此，癌症患者保持放疗顺利进行的前提是必须足够重视饮食营养支持
。

同时中医又认为放疗会伤及肺阴，引起口干咽燥、咳嗽、皮肤灼痛等症状
。因此放疗期应多选择清淡少油腻、无刺激的、滋阴清热解毒的食物

，通过肉剁细、蔬果榨汁等形式，促进消化吸收
，提高食欲
。如生梨汁、鲜藕汁、荸荠汁、胡萝卜汁
、芦根汤、赤豆汤、绿豆百合汤、冬瓜汤、西瓜、蜂蜜、银耳羹
、皮蛋瘦肉粥、银耳莲子羹、酸奶、龙须面等。

同时间歇期应采用煮、炖
、蒸等方法，少食多餐，多食鱼、肉、蛋、新鲜蔬果为主的食物。其中滋阴甘凉的食物有番茄
、菠菜
、 枇杷

、枸杞
、甜橙、罗汉果

、香蕉等。若有气血不足现象，则宜补充高蛋白和补气生血的食物，如奶类
、牛肉、黄鳝
、瘦肉、龙眼
、桃仁
、莲子、黑芝麻
、山药
、动物肝脏、大枣等。同时忌食助湿生痰和辛辣的食物，如肥肉、韭菜、辣椒、胡椒、 大葱、生姜等
。

3. 放化疗导致其他不良反应之饮食应对措施

• 手术、放疗导致的呼吸困难
  、干咳
  、咳泡沫痰：应吃化痰止咳的食物，如梨
  、 莲子
  
  、百合
  、白萝卜等
  。同时放疗后患者津液大伤，应多吃清热、润肺
  、生津食物，如莲藕
  、银耳
  
  、茼蒿、冬瓜
  、鱼腥草等
  。 

• 放疗致口腔溃疡：应选择较凉
  、较软
  、较细碎或者流质食物
  ；避免酸、辣或过于刺激食物
  ；同时可考虑使用吸管吸吮液体
  。

• 放疗致吞咽困难
  ：应调整食物质地，视不同情况予流质、细碎或泥状食物
  、半流质及软食
  ；利用增稠剂增加食物黏稠度
  。 

• 放疗也容易引起骨髓抑制，导致白细胞和血小板下降，所以应多吃优质蛋白的食物，如瘦肉、动物肝脏、动物血等。

三、肺癌康复期饮食 

1. 饮食原则

每个肺癌患者的营养需求量不同
，需要针对病情状况进行评估。半数患者有营养不良状况
，给予营养充足的均衡饮食有利于患者的预后
。饮食原则如下：

(1) 均衡膳食

进食足够量的瘦肉、鱼虾类水产
、蛋、奶以补充蛋白质
；

增加蔬果类、豆类、坚果类和奶制品的摄入以增加钾、钙
、镁摄入，尤其绿叶菜
；

多吃十字花科的植物，如菜花、卷心菜
；

菌菇类食物，如木耳
、香菇，均可以提高机体的免疫力，对抗癌细胞；

提高机体免疫力
。

(2) 定时、定量、少食多餐
，适合胃肠功能差的患者
。 

有些患者治疗后味觉会发生改变，在烹调时可以适当使用柠檬
、香菇、糖

、醋等天然调味品以改善患者的食欲。 

(3) 多摄入含维生素 A
、维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素的绿色蔬菜或水果
。 

富含维生素 A 的食物有红心甜薯、胡萝卜
、黄绿蔬菜、蛋黄、黄色水果；

富含维生素 C 的食物有青椒
、猕猴桃、柑橘
、甘蓝、西红柿等
；

天然维生素 E 广泛存在于各种油料种子及植物油中，如麦胚芽
、豆类、菠菜、蛋类。 

(4) 功能性食疗食物举例： 

有养阴润肺作用的，如苦杏仁
、海蜇、百合
、荸荠等；

有镇咳化痰作用的，如藕、莲子、鸭梨、山药、百合、白木耳、萝卜、橘皮、橘饼
、枇杷
、海蜇、荸荠
、海带、 紫菜
、冬瓜、丝瓜、芝麻
、无花果

、罗汉果、橙、柚子等

。尤其是梨，能减少放化疗 引起的干咳

。但胃功能不佳的患者要注意，不要空腹吃梨
，最好用梨煮水，在饭后用。

发热者可以选用黄瓜
、冬瓜
、苦瓜
、莴苣
、茄子
、发菜
、百合、苋菜
、荠菜
、雍菜

、马齿苋
、西瓜、菠萝
、梨、柿、橘、柠檬等
。

咯血者则选择青梅
、藕、甘蔗、梨、海蜇
、 海参、莲子
、菱
、海带、荞麦、黑豆、豆腐、荠菜、牛奶、甲鱼、牡蛎、淡菜等食物
。

四、案例分析 

曾女士，77 岁，身高 165cm，体重 55kg
，BMI 20.2 kg/m2，退休工人，右肺癌术后伴多发转移
。

询问病史；了解肿瘤相关并发症，血糖、血脂
、恶心呕吐、 食欲减退
、 吞咽困难等
；了解患者饮食摄入的情况
，内容包括①饮食习惯；②每日几餐；③主食，蔬果，肉、蛋
、奶制品，烹调油
、坚果，调味品等的摄入；④身体活动情况；⑤烟酒摄入情况
。

(1) 膳食处方标准 

计算标准体重 165- 105=60kg，实际体重为 55kg
，BMI 20.2 kg/m2
，属正常体重范围。计算每天能量的目标推荐量
，按每天 30kcal/ kg 体重计算每日总能量：60kg× 30kcal/kg = 1800kcal，脂肪按总能量 30%：1800kcal×30%÷9kcal/g=60g，蛋白质按1.5g/(kg.d) ，60kg×1.5g/(kg.d) = 90g
，碳水化合物为（1800kcal - 60g×9 kcal/g - 90g ×4 kcal/g）÷4 kcal/g= 225g。

(2) 膳食处方具体内容

主食（粮谷类）每日 230g（生重）
，其中杂粮占三分之一
；

蔬菜 500g/d（叶菜和 瓜类为主）
；

水果 200g/d（含糖量低的水果为宜）
；

瘦肉类 100g/d（以禽肉为主
，减少 畜肉类摄入）
；

鱼虾 100g/d（海鱼为佳）；

蛋类 2 个/d

，牛奶 250ml/d；

豆类及制品：大豆类 30g/d，相当于豆腐 130g 或豆腐干 65g；

烹调植物油 20g/d，食盐少于 6g/d。

(3) 食疗方举例

银耳菊花粥 

作用：清热润肺 

材料

：糯米 100 克
，银耳
、菊花各 10 克
。 

调料：蜂蜜 10 克。 

做法：银耳泡发后洗净，撕成小朵；糯米洗净，浸泡 4 小时。取瓦煲，加适量清水，用中火烧沸
，下糯米用小火煲至糯米八成熟。放入银耳和菊花，用小火煲 20 分钟，稍凉调入蜂蜜即可
。 

鲜藕粥 

作用
：润肺

、清肺热、生津
，适合肺癌患者治疗期间食用

材料
：新鲜嫩藕 200 克。 

做法：鲜藕洗净，切成薄片。将藕捣烂如泥，用洁净纱布绞取鲜汁
，每日 1 次。 

银耳百合雪梨羹

作用：止咳
、生津

材料：雪梨 2 个，水发银耳 100 克，干百合 20 克
，枸杞子 10 克。 

调料
：冰糖适量。

做法：雪梨洗净，去皮和核，切小块

；干百合用水泡软；枸杞子洗净；银耳泡 涨，撕小朵。锅置火上
，将银耳朵放进锅内，加入适量水
，大火烧开，然后改小火炖煮至银耳软烂时，再放入百合、枸杞子
、冰糖和雪梨块
，加盖继续用小火慢 炖直到梨块软烂时关火。